Dolore al ginocchio

Dolore al ginocchio- Questo è un segno di processi patologici che interessano le strutture cartilaginee, ossee o dei tessuti molli delle articolazioni femoro-tibiale e femoro-rotulea. L'artralgia può essere dovuta a traumi, malattie infiammatorie e degenerative dell'apparato articolare e delle strutture periarticolari. I pazienti possono lamentare dolore acuto, dolorante, bruciante, pulsante e di altro tipo che si verifica a riposo o quando si muove, si sostiene, si piega e si estende la gamba al ginocchio. La diagnosi di patologia causale comprende metodiche di imaging strumentale (Rg, ecografia, TC o MRT, artroscopia), puntura della capsula articolare, analisi biochimiche e immunologiche. Fino a quando la diagnosi non sarà chiarita, si raccomandano riposo, immobilizzazione delle articolazioni, FANS e analgesici.

Cause del dolore al ginocchio

Lesione traumatica

Di solito sono il risultato di traumi domestici comuni negli atleti: corridori, saltatori, atleti. Causato da una caduta, impatto diretto o torsione della gamba. Manifestato da dolore acuto al momento della lesione. In futuro, la sindrome del dolore diventerà meno pronunciata, accompagnata da un aumento dell'edema. Sono possibili abrasioni e lividi. Con sempre maggiore frequenza si individuano i seguenti infortuni:

• Infortunio al ginocchio. . . Si verifica quando cadi o colpisci direttamente il ginocchio. All'inizio il dolore è acuto, caldo, a volte bruciante, ma sopportabile, in seguito - sordo, dolorante, aggravato dai movimenti. Ecchimosi è possibile. Il poggiagambe è mantenuto. A volte una lesione al ginocchio è complicata dall'emartro, in questi casi l'articolazione aumenta gradualmente di volume, diventa sferica, alla sindrome del dolore si aggiunge una sensazione di pressione o scoppio.
• Strappo del nastro.Si trova in una posizione non fisiologica dopo aver ruotato la gamba, torcendola con la forza, piegandola o iperestendendola. Le sensazioni dolorose sono più forti che con un livido; contemporaneamente all'inizio del dolore, una persona può sentire qualcosa che viene lacerato (simile al normale tessuto). È accompagnato da una significativa restrizione del movimento, supporto, torsione degli arti e emartro in rapido aumento.
• Fratture intra-articolari. . . Sono riconosciuti da urti, cadute e torsioni della gamba. Quando viene ferita, una persona avverte un dolore molto acuto, spesso atrocemente acuto, a volte si può sentire uno scricchiolio. Anche i pazienti con fratture intra-articolari descrivono le loro sensazioni così: "Il dolore è tale che si scurisce negli occhi, il mondo cessa di esistere, non si capisce niente". Il supporto di solito non è possibile e il movimento è quasi completamente limitato. Edema ed emartro progrediscono rapidamente.
• Dislocazione.È il risultato di un colpo o di una caduta sul ginocchio. Al momento della lussazione della rotula, c'è un dolore acuto, accompagnato da una sensazione di flessione della gamba e spostamento del ginocchio. Nessun movimento possibile, la funzione di riferimento può essere salvata. Una deformazione pronunciata è visibile sulla parte anteriore del ginocchio, che viene successivamente appianata dall'edema crescente. A volte questo è seguito da emartro.
• Fratture patologiche.Si sviluppano con lesioni minori, sono una conseguenza di una diminuzione della forza ossea nell'osteoporosi, nell'osteomielite, nella tubercolosi, nei tumori ossei. Il dolore è doloroso, sordo, che ricorda la sindrome del dolore con un livido. I segni di una frattura patologica sono limitazione o incapacità di sostenere la gamba, sensazione di instabilità al ginocchio, a volte deformità, scricchiolio delle ossa durante il movimento.
• Danni ai menischi.Le lesioni del menisco derivano da torsione, impatto, flessione o estensione forzata intensa del ginocchio, rotazione brusca con una gamba ferma. All'inizio, una persona avverte un clic speciale e un dolore acuto e lancinante nelle profondità dell'articolazione. Quindi il dolore si attenua un po ', ma diventa diffuso, a volte - brucia, scoppia, si intensifica quando si cerca di sostenere e muoversi. Il volume del ginocchio aumenta a causa di edema ed emartro. Il supporto diventa impossibile, i movimenti sono fortemente limitati.

Malattie infiammatorie

Possono essere infettive e non infettive (post-traumatiche, tossico-allergiche, metaboliche, dopo vaccinazione). Un abbondante apporto di sangue alla membrana sinoviale e al tessuto periarticolare favorisce il rapido sviluppo dell'infiammazione in risposta agli effetti diretti e indiretti e un gran numero di terminazioni nervose causa una marcata risposta al dolore. Il processo infiammatorio è spesso accompagnato da sinovite (accumulo di liquido asettico nell'articolazione), con un'infezione, il pus può accumularsi.

• Artrite.La gonartrite si verifica dopo gli infortuni, a volte complica le malattie infettive e viene rilevata nelle malattie reumatiche. Può essere acuto o cronico. Il dolore al ginocchio è solitamente sordo, dolorante, pressante o tirante. Il dolore inizialmente non è intenso e intermittente, ma si intensifica la sera o dopo l'allenamento. Quindi il dolore iniziale si unisce, l'intensità e la durata della sindrome del dolore aumentano. L'articolazione si gonfia, la pelle su di essa diventa rossa, la temperatura aumenta. Con la sinovite, i contorni del ginocchio sono levigati, creando una sensazione di scoppio. Con la suppurazione, la gravità del dolore aumenta bruscamente, diventano contrazioni, privano del sonno.
• sinovite.Non è una malattia indipendente che complica molte patologie acute e croniche dell'articolazione. Si forma in poche ore o giorni. All'inizio il dolore è insignificante o assente, c'è una sensazione di pienezza. Il ginocchio è sferico, molto fluido, la pelle è lucida. Il movimento è alquanto limitato. Con un'infezione, il dolore diventa pronunciato, pulsante, contrazioni, intensificato con il minimo movimento e tocco.
• borsite.L'infiammazione delle capsule articolari situate nella rotula e nell'incavo del ginocchio si verifica solitamente quando il ginocchio è sovraccarico e le lesioni si ripetono (ad es. con supporto costante sulle ginocchia). Con la borsite, il dolore è locale, sordo, non intenso, si verifica in una certa posizione dell'arto, dopo un carico caratteristico diminuisce quando cambia la posizione della gamba, massaggiando l'area interessata. Se la tasca posteriore è interessata, sono possibili sensazioni dolorose quando si sale o si scende le scale. A volte si nota un lieve edema locale. Con la suppurazione della borsa, il dolore diventa acuto, spasmi, cottura, combinato con iperemia, edema della zona interessata, sintomi di intossicazione generale.
• tendinite.Solitamente riscontrato negli uomini e negli atleti in sovrappeso, colpisce il legamento stesso della rotula. La sindrome del dolore si manifesta inizialmente solo con uno sforzo molto intenso, poi con normali carichi sportivi, poi con l'attività fisica quotidiana oa riposo. Il dolore con tendinite è localizzato davanti, appena sotto il ginocchio, sordo, tirante, con la progressione della malattia, a volte parossistico, in alcuni casi accompagnato da un leggero arrossamento e gonfiore, aggravato dalla pressione. Il movimento è solitamente completo, meno spesso leggermente limitato. Uno strappo o una rottura del nastro è possibile a causa di una diminuzione della sua forza.
• Lipoartrite.La malattia di Hoff colpisce gli strati di tessuto adiposo che si trovano sotto la rotula. Si osserva con sovraccarico costante del ginocchio o diventa il risultato di una vecchia lesione. Più spesso colpisce gli atleti, le donne anziane. Una persona si lamenta di un dolore sordo combinato con qualche restrizione nello stretching. Con l'esacerbazione della patologia, il dolore inizia a disturbare di notte, c'è una sensazione di instabilità del ginocchio, la flessione della gamba. Si può sentire un debole crepitio o scricchiolio quando la rotula viene premuta lateralmente.

Processi autoimmuni

La causa delle malattie di questo gruppo è la produzione di anticorpi contro le cellule normali del corpo con lo sviluppo dell'infiammazione asettica del complesso immunitario della membrana sinoviale e della cartilagine, i fenomeni della vasculite. Le patologie sono nella maggior parte dei casi croniche, senza cure tendono a progredire e sono spesso causa di disabilità.

• Artrite reumatoide.La sconfitta è solitamente bilaterale. Con un'attività minima del processo autoimmune, il dolore è debole o moderato, intermittente, tirante, pressante, accompagnato da rigidità mattutina. Con un'attività moderata, il paziente lamenta dolori periodicamente persistenti, pressanti o esplosivi di moderata intensità, non solo durante il movimento ma anche a riposo. C'è rigidità per molte ore, sinovite ricorrente moderata. Con l'alta attività dell'artrite reumatoide, il dolore è grave, diffuso, estenuante, ondulato e aumenta nelle ore mattutine. La rigidità diventa costante, una grande quantità di liquido si accumula nelle ginocchia, le contratture si formano nel tempo.
• Lupus eritematoso sistemico.Le artralgie sono spesso simmetriche, sebbene un'articolazione possa essere interessata. Possono verificarsi in qualsiasi fase della malattia e sono simili all'artrite reumatoide nel caso di un decorso recidivante di LES. Con poca attività del processo, il dolore è a breve termine, non intenso, locale, dolorante e tirante. Nei casi più gravi, la sindrome del dolore progredisce, il dolore è ondulato, interferisce con il sonno notturno, diventa prolungato, diffuso, aumenta con il movimento, combinato con sinovite, edema, iperemia.
• reumatismi.Il dolore articolare è una delle prime manifestazioni della febbre reumatica, si manifesta 5-15 giorni dopo un'infezione acuta, colpisce più articolazioni contemporaneamente (di solito accoppiate). Il dolore è più a breve termine, ma intenso, vaga da un'articolazione all'altra, di natura diversa dal tirare o premere al bruciore o al pulsare. Le ginocchia sono gonfie, calde, la pelle sopra di esse è arrossata. Il movimento è fortemente limitato. Dopo alcuni giorni, la gravità del dolore diminuisce, i movimenti vengono ripristinati. In alcuni pazienti, gli effetti residui sotto forma di dolore sordo moderato o lieve persistono a lungo.
• Artrite reattiva.Si verifica più spesso 2-4 settimane dopo le infezioni intestinali e genito-urinarie, di solito colpisce una o due articolazioni degli arti inferiori, in combinazione con uretrite, congiuntivite. Lo sviluppo dell'artrite reattiva è preceduto da aumento della minzione, dolore e bruciore nell'uretra, lacrimazione e crampi agli occhi. Il dolore al ginocchio è grave o moderato, costante, ondulato, dolorante, tirante, contrazioni, associato a mobilità ridotta, deterioramento delle condizioni generali, febbre, grave gonfiore e arrossamento della zona interessata. Sensazioni dolorose e segni di infiammazione durano da 3 mesi a 1 anno e poi scompaiono gradualmente.

Processi degenerativi-distrofici

Sorgono a causa di disordini metabolici nelle strutture dell'articolazione e dei tessuti molli periarticolari. Hanno un decorso cronico che progredisce per molti anni. Spesso accompagnato dalla formazione di calcificazioni, cisti e osteofiti, deformazione della superficie del ginocchio. Se le superfici articolari sono gravemente danneggiate, portano a una pronunciata compromissione delle funzioni di movimento e di supporto, diventano causa di disabilità e richiedono l'installazione di un'endoprotesi.

• Artrosi.Si sviluppa senza una ragione apparente o sullo sfondo di varie lesioni e malattie, specialmente negli anziani e di mezza età. Il dolore è inizialmente debole, di breve durata, di solito tirante o doloroso, si manifesta con uno sforzo prolungato e scompare a riposo, spesso accompagnato da uno scricchiolio. A poco a poco la sindrome del dolore peggiora, le ginocchia iniziano a far male "con il tempo" e il movimento è limitato durante la notte. Segni di artrosi del ginocchio sono l'insorgenza di dolore (fa male fino a quando non si "dissipa"), attacchi periodici di tagli acuti, bruciore o dolore lancinante dovuto al blocco. Spesso, durante i periodi di esacerbazione, si verifica la sinovite, in cui il dolore diventa costante, opprimente e scoppia.
• meniscopatia. . . Solitamente riconosciuto negli atleti il cui lavoro mette a dura prova l'articolazione del ginocchio. Manifestato da dolore profondo locale unilaterale all'interno del ginocchio a livello dello spazio articolare, più spesso nella metà esterna del ginocchio. Il dolore aumenta con il movimento e si attenua a riposo, può essere sordo, premendo o tirando. Con la progressione, si verifica un dolore acuto lancinante quando si cerca di muoversi. A volte si può avvertire una piccola formazione dolorosa sulla superficie anterolaterale dell'articolazione quando viene proiettato il dolore.
• Tendopatie. . . I tendini vicino alle ginocchia sono interessati. Nella fase iniziale, si manifestano con dolore superficiale locale a breve termine al culmine dell'attività fisica. Successivamente compaiono sensazioni dolorose con carichi moderati e poi leggeri che limitano la normale attività quotidiana. Il dolore tirante o dolorante che è direttamente associato ai movimenti attivi non si avverte durante l'estensione e la flessione passiva del ginocchio, a volte accompagnato da uno scricchiolio o un crepitio. Nell'area della lesione, è possibile sondare l'area più dolorosa. I segni locali di infiammazione (edema, iperemia, ipertermia) sono insignificanti o assenti.
• Osteocondropatia.I bambini e gli adolescenti sono più spesso colpiti, la durata della malattia è di diversi anni. Di solito iniziano gradualmente con una lieve zoppia o un dolore sordo intermittente e non intenso che si aggrava con lo sforzo e scompare con il riposo. Man mano che l'osteocondropatia progredisce, il dolore diventa grave, costante, pressante, lancinante o lancinante, accompagnato da grave zoppia, mobilità ridotta e difficoltà di appoggio sull'estremità. Quindi il dolore si attenua gradualmente e la funzione di supporto viene ripristinata.
• Condromatosi.Di solito diagnosticato negli uomini più anziani, meno spesso nei neonati. La condromatosi delle articolazioni si manifesta come un dolore moderato, sordo e ondulato, che spesso peggiora di notte e al mattino. Il movimento è limitato, accompagnato da uno scricchiolio. A volte si verificano blocchi, caratterizzati da dolore improvviso e lancinante, impossibilità o grave restrizione del movimento. Con lo sviluppo della sinovite, il dolore acquisisce un carattere prorompente, associato ad un aumento del volume del ginocchio, gonfiore dei tessuti molli e aumento locale della temperatura.

Tumori e formazioni simili a tumori

La sindrome del dolore può essere causata da una cisti, da un tumore benigno o maligno che colpisce direttamente il tessuto articolare o periarticolare. Inoltre, il dolore al ginocchio può fungere da segnale allarmante per l'artropatia ipertrofica, la poliartrite paracancrotica - sindromi paraneoplastiche caratteristiche del cancro del polmone, del cancro al seno e altri processi oncologici.

• Cisti di Baker.Rappresenta una protrusione erniaria nell'incavo del ginocchio, nella fase iniziale si manifesta con sensazioni sgradevoli o lievi dolori locali lungo l'incavo del ginocchio. Sullo sfondo di un aumento della cisti di Baker dovuto alla compressione dei nervi vicini, possono esserci bruciore o dolore lancinante, intorpidimento o formicolio nell'area plantare. I sintomi sono peggiori quando si cerca di piegare il ginocchio il più possibile. A volte nella fossa poplitea si può avvertire una formazione simile a un tumore elastica e leggermente dolorosa.
• Tumori benigni.Include condromi, osteocondromi, fibromi non ossificanti e altre neoplasie. Sono caratterizzati da un decorso asintomatico o asintomatico più lungo, possono manifestarsi con dolore locale vago e intermittente, non intenso. Con grandi neoplasie, si avverte una formazione solida, a volte si sviluppa sinovite.
• Neoplasie maligne.I tumori maligni più comuni nell'area articolare sono il sarcoma sinoviale, l'osteosarcoma e il condrosarcoma. Si manifestano con dolore sordo, locale, vago, a volte con un certo ritmo circadiano (peggio di notte). L'intensità del dolore aumenta, diventano taglienti, taglienti, brucianti o contrazioni, si diffondono lungo il ginocchio e i tessuti adiacenti, accompagnati da deformazioni, edema, sinovite, espansione delle vene del tronco, violazione delle condizioni generali, formazione di contratture. Alla palpazione, si trova una formazione dolorosa simile a un tumore. Quando il processo inizia, il dolore è atroce, atroce, estenuante, ti priva del sonno e non viene eliminato da analgesici non narcotici.

Operazioni e manipolazioni invasive

La sindrome del dolore è innescata da danni al tessuto del ginocchio durante procedure invasive. La gravità del dolore dipende direttamente dal trauma delle manipolazioni sull'articolazione del ginocchio. Quando i microbi patogeni entrano nell'area articolare, il dolore è causato da cambiamenti infiammatori.

• Manipolazione.La procedura più comune è la puntura. Il dolore dopo la puntura è a breve termine, non intenso, si attenua rapidamente ed è localizzato nella proiezione della puntura, che di solito viene eseguita all'esterno del ginocchio. Dopo una biopsia, il dolore può inizialmente contrarsi, poi attenuarsi e poi scomparire dopo alcuni giorni.
• Operazioni.Dopo l'artroscopia, il dolore è moderato, inizialmente piuttosto acuto, poi sordo e scompare dopo pochi giorni o 1-2 settimane. Dopo un'artrotomia, la sindrome del dolore è più intensa; può durare fino a diverse settimane a causa di un danno tissutale significativo. Di solito, gli analgesici vengono prescritti ai pazienti per i primi 2 o 3 giorni dopo le procedure, quindi il dolore si indebolisce e scompare gradualmente.

Stati psicosomatici

A volte l'artralgia si verifica nelle ginocchia senza una base organica (trauma, infiammazione, distruzione, ecc. ) Sotto l'influenza di fattori psicologici. Si ritiene che tale dolore abbia un ruolo protettivo in quanto aiuta a ridurre lo stress emotivo convertendo le esperienze in sensazioni fisiche. Una caratteristica distintiva di tale dolore è la sua vaghezza, incoerenza, assenza di cambiamenti visibili, una chiara associazione con l'attività fisica e altri fattori provocatori oggettivi. Le artralgie meteopatiche si osservano in persone sensibili ai cambiamenti della pressione atmosferica.

Inoltre, è possibile la radioterapia per il dolore al ginocchio nella coxartrosi, nell'osteocondrosi lombare, nella malattia di Perthes, nella fibromialgia e nella neuropatia del nervo sciatico. Tuttavia, con queste patologie, di regola, vengono alla ribalta sindromi dolorose di altra localizzazione. Altri fattori di rischio che aumentano la probabilità di lesioni e malattie dell'articolazione del ginocchio sono l'obesità, gli sport competitivi, l'ipovitaminosi, i disordini metabolici e l'età. Ipotermia, stress, sforzo fisico e disturbi nutrizionali possono essere tutti fattori provocatori che peggiorano il dolore cronico.

sondaggio

L'algoritmo di ricerca diagnostica si basa sulla considerazione del tipo di sindrome del dolore, della sua durata e dell'identificazione dei sintomi e degli eventi associati che precedono la comparsa del dolore al ginocchio. Alla prima visita dal medico (traumatologo-ortopedico, chirurgo, reumatologo), vengono eseguiti un esame visivo e una palpazione del ginocchio, nonché una valutazione del volume dei movimenti attivi e passivi. Tenendo conto dei dati ricevuti, il paziente può essere assegnato in futuro:

• Esami del sangue in laboratorio. . . Un esame emocromocitometrico completo aiuterà a identificare i cambiamenti ematologici caratteristici di un processo infettivo e infiammatorio acuto (leucocitosi, aumento della VES), eosinofilia, che è tipica di una reazione allergica. I più istruttivi sono gli studi biochimici e sierologici nelle malattie autoimmuni, che sono caratterizzati dalla formazione di specifiche proteine della fase acuta e immunoglobuline (CRP, fattore reumatoide, ASL-O, CEC, anticorpi contro il DNA, ecc. ).
• Radiografia.Il metodo diagnostico di base è una radiografia dell'articolazione del ginocchio in 2 proiezioni. La presenza di patologia è indicata da cambiamenti nei contorni della testa articolare e della cavità articolare, restringimento dello spazio articolare, cambiamenti nello spessore delle piastre terminali, presenza di difetti ai bordi alle estremità articolari delle ossa, osteolisi e ossa distruzione. In alcune malattie (traumi al menisco, cisti di Baker), l'artrografia con mezzo di contrasto mostra la massima sensibilità.
• Ecografia dell'osteoartrite. . . L'ecografia del ginocchio è un metodo diagnostico veloce, economico, economico e molto significativo. Consente di valutare la presenza di versamento e corpi liberi nella cavità articolare per identificare danni e alterazioni patologiche nei tessuti molli periarticolari (segni di calcificazione, sanguinamento, ecc. ). Aiutano a differenziare l'eziologia del dolore articolare con elevata precisione.
• TC e RM. . . Sono il metodo di scelta per le artropatie di qualsiasi origine. Sono utilizzati per valutare con maggiore precisione il tipo e l'entità delle alterazioni patologiche al fine di identificare i segni tipici di lesioni traumatiche, infiammatorie e tumorali delle strutture ossee e dei tessuti molli. La TC e la risonanza magnetica delle articolazioni vengono solitamente utilizzate con contenuto informativo limitato da altri studi strumentali.
• puntura articolare. . . Viene eseguita quando vi è evidenza di accumulo di essudato o trasudato nella capsula articolare. Come parte della diagnosi differenziale delle malattie infiammatorie, degenerative e tumorali, viene effettuato un esame citologico, batteriologico o immunologico del liquido sinoviale. Per fare la diagnosi di danno autoimmune all'articolazione del ginocchio, artrite tubercolare, sinovioma, è estremamente importante eseguire una biopsia della membrana sinoviale.
• Artroscopia. . . Lo scopo della diagnostica endoscopica invasiva può essere la rimozione di una biopsia, il chiarimento delle informazioni diagnostiche necessarie durante un esame visivo degli elementi articolari. In alcuni casi, l'artroscopia diagnostica evolve in terapeutica (asportazione atroscopica di corpi intra-articolari, menisectomia, autoplastica dei legamenti, ecc. ).

Trattamento sintomatico

Il trattamento delle cause del dolore al ginocchio è differenziato tenendo conto della malattia identificata. Allo stesso tempo, l'assistenza sintomatica è una parte essenziale di un processo di trattamento completo che mira ad alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita. Immediatamente dopo l'infortunio, si consiglia di applicare un impacco freddo sull'area del ginocchio: questo aiuterà a ridurre la sensibilità al dolore. Il cloruro di etile ha un effetto rinfrescante e anestetico locale. In tutti i casi, il riposo del ginocchio aiuta a ridurre il dolore. È necessario limitare il movimento, dare alla gamba una posizione in cui il dolore è minimo. Quando si cammina, viene applicata una benda di fissaggio al ginocchio e l'estremità può essere immobilizzata con un calco in gesso.

Nella fase acuta di infortunio o malattia, è severamente vietato massaggiare il ginocchio, applicare impacchi riscaldanti e indossare scarpe con tacco alto. Le principali classi di farmaci per il trattamento sintomatico del dolore e dell'infiammazione sono analgesici e FANS sotto forma di unguenti, compresse e iniezioni. Le misure elencate possono solo alleviare temporaneamente il dolore, ma non eliminare la causa dell'artralgia. Pertanto, tutti i casi di dolore al ginocchio richiedono una diagnosi e un trattamento qualificati e alcune malattie (fratture, lussazioni, emartro) richiedono cure mediche di emergenza. Non è possibile rimandare la visita dal medico se il dolore è associato ad un cambiamento della forma del ginocchio (gonfiore, levigatura dei contorni, asimmetria), incapacità di eseguire movimenti di flessione ed estensione, rigonfiamento della rotula, compromissione del supporto del il ginocchio l'arto.