Osteocondrosi lombare: cause, sintomi, diagnosi

L'osteocondrosi lombare è una malattia cronica degenerativa-distrofica della colonna lombare che colpisce le strutture dei dischi intervertebrali e delle vertebre lombari adiacenti. La maggior parte delle persone colpite sono persone in età lavorativa. Si manifesta con vari sintomi, i principali dei quali sono il dolore alla parte bassa della schiena e alle gambe, nonché la limitazione dei movimenti nella parte bassa della schiena. Per la diagnosi vengono utilizzati metodi di esame come i raggi X, la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica della colonna lombare. In questo articolo imparerai le cause, i sintomi e i metodi per diagnosticare l'osteocondrosi della colonna lombare.

L'osteocondrosi è una conseguenza dell'invecchiamento del corpo. Alcuni segni di questa malattia possono essere riscontrati in quasi tutte le persone (!) a partire dai 25 anni. Tuttavia, la gravità di questi cambiamenti, la velocità della loro progressione e il grado delle manifestazioni cliniche dipendono da molte ragioni, principalmente da quanto sano una determinata persona conduce uno stile di vita. Attività fisica moderata, ginnastica mattutina obbligatoria, postura corretta durante l'esecuzione di vari lavori (giardinaggio, lavori di costruzione, banali pulizie domestiche, ecc.), Materassi ortopedici: questi sono i punti che impediscono lo sviluppo dell'osteocondrosi della colonna lombare.

Secondo le statistiche, l'osteocondrosi della colonna vertebrale è la causa del mal di schiena nell'80% dei casi.

Come si sviluppa l'osteocondrosi?

L'intera colonna vertebrale è costituita da singole vertebre, con dischi intervertebrali tra i loro corpi. Ciò significa che tra due vertebre è presente un disco intervertebrale. Il disco intervertebrale è costituito da un nucleo di polpa e da un anello fibroso. Il nucleo contiene molta acqua e fornisce ammortizzazione e flessibilità alla colonna vertebrale. L'anello fibroso si trova lungo la periferia del nucleo polposo, come se lo trattenesse al suo interno.

Se il nucleo polposo è sottoposto a stress aumentati e prolungati, cambia le sue proprietà fisiologiche, perde acqua, si secca e col tempo si sequestra: il disco intervertebrale si appiattisce e i corpi vertebrali si avvicinano. Accompagnando tali processi, l'anello fibroso nel nucleo polposo perde la sua elasticità e inizia a gonfiarsi sotto l'influenza dello stress meccanico. Questo è chiamato vantaggio. Poi l'anello fibroso si lacera e il nucleo polposo cade attraverso le fessure risultanti: si forma un'ernia del disco. Una sezione di due vertebre adiacenti e un disco intervertebrale tra di loro, chiamato segmento spinale, riceve una mobilità eccessiva, aumentando lo stress sui segmenti adiacenti. Il sovraccarico dei segmenti vicini innesca in essi un processo patologico simile. Questi cambiamenti sono chiamati osteocondrosi.

Per garantire in qualche modo la stabilità della colonna vertebrale, sui bordi dei corpi vertebrali si formano escrescenze ossee che aumentano la superficie di appoggio. Questo fenomeno è chiamato spondilosi. I cambiamenti nelle articolazioni tra le vertebre sono chiamati spondiloartrosi. Di solito tutte e tre le patologie - osteocondrosi, spondilosi, spondiloartrosi - si verificano fianco a fianco.

Ragioni

Cosa causa l’osteocondrosi? Oggi esistono diverse teorie sul suo aspetto:

• Teoria meccanica: forse il motivo principale va considerato il carico regolarmente aumentato sulla colonna vertebrale. Ecco perché l'osteocondrosi è un destino quasi obbligato per caricatori, minatori, costruttori e persone con professioni simili. L'insorgenza dell'osteocondrosi della regione lombare è principalmente associata al piegamento e al sollevamento di oggetti pesanti, costretti da una postura lavorativa scomoda;
• Un altro fattore di sviluppo può essere una postura scorretta, sedersi nella posizione sbagliata, che è particolarmente importante per gli operatori mentali;
• a volte giocano un ruolo le caratteristiche ereditarie della struttura della colonna vertebrale e la nutrizione delle sue strutture individuali;
• teoria traumatica: qualsiasi lesione alla colonna vertebrale (anche la più piccola) può innescare un processo degenerativo;
• i disordini metabolici ormonali e le malattie endocrine possono influenzare il metabolismo nei tessuti della colonna vertebrale e contribuire allo sviluppo dell'osteocondrosi;
• La teoria dell’invecchiamento presuppone che i dischi intervertebrali si consumino naturalmente nel corso della vita.

Raramente solo una di queste teorie può spiegare la comparsa dell'osteocondrosi in un singolo caso. Nella maggior parte dei casi la colpa è di più fattori contemporaneamente.

L'eccesso di peso gioca un ruolo importante nello sviluppo dell'osteocondrosi della colonna lombare, poiché esso stesso rappresenta un sovraccarico sulla colonna vertebrale. Quanto più alto è l’indice di massa corporea (grado di obesità), tanto più pronunciati tendono ad essere i cambiamenti a livello della colonna vertebrale. Altri motivi che provocano la comparsa dell'osteocondrosi sono:

• stile di vita sedentario;
• dieta poco sana (fast food, dolci eccessivi, cibi trasformati: tutto ciò porta ad uno squilibrio di microelementi) e mancanza di liquidi;
• Anomalie nella struttura della colonna vertebrale (ad esempio la presenza di un'ulteriore vertebra lombare);
• indossare costantemente scarpe col tacco alto;
• Gravidanza (a causa del carico eccessivo sulla colonna lombare);
• interruzione improvvisa dell'allenamento nelle persone che praticano sport a livello professionistico;
• Fumo e abuso di alcol: come fattori che accelerano il processo di invecchiamento dell'organismo.

Sintomi

La principale manifestazione dell'osteocondrosi della colonna lombare è il dolore. Il tipo di dolore, il luogo di origine e la direzione di diffusione dipendono da quali recettori sono irritati, cioè h. quanto sono gravi i cambiamenti nel disco intervertebrale e nel tessuto circostante, se c'è un rigonfiamento o un'ernia, in quale direzione si è formato il rigonfiamento e così via.

Nell'osteocondrosi della colonna lombare ci sono sindromi riflesse e compressive.

Le sindromi riflesse si verificano quando i recettori dell'anello fibroso del disco intervertebrale interessato, dei legamenti e delle capsule articolari vicine sono irritati. Si chiamano riflessi perché, oltre al dolore, sono accompagnati da alterazioni dei riflessi muscolo-tonico, vegetativo-vascolare o neurodistrofici, cioè

Le sindromi da compressione derivano dalla compressione (compressione) delle radici nervose, dei vasi sanguigni o del midollo spinale a causa dei cambiamenti che si verificano nell'osteocondrosi.

Sindromi riflesse della colonna lombare

Lombalgia (lombalgia): dolore acuto e improvviso nella regione lombare che si manifesta quando si effettua un movimento goffo o in un momento di stress fisico (molto più raro - senza motivo apparente). Si ritiene che la comparsa della lombalgia sia associata al movimento del nucleo polposo all'interno dell'anello fibroso, cioè si sviluppi nella fase iniziale dell'osteocondrosi. Il dolore è spesso descritto come “lombalgia” o “un paletto conficcato nella parte bassa della schiena”. I pazienti si bloccano nella posizione in cui il dolore li attanaglia. Il minimo movimento provoca un aumento del dolore (starnuti, tosse, tentativo di girarsi nel letto, movimento di una gamba). Se una persona si trovava in una posizione obliqua al momento dello sviluppo della lombalgia (che è la cosa più comune), non sarà in grado di sedersi. Di riflesso, si verifica una forte tensione muscolare nella colonna lombare. In questa zona lungo le vertebre si può sentire una cresta muscolare, che talvolta è visibile ad occhio nudo anche senza toccarla, tanto è pronunciata la tensione muscolare. La palpazione è dolorosa per il paziente. Questo aumento del tono muscolare ha una funzione immobilizzante e protegge il segmento lombare interessato dalla mobilità patologica che può portare ad un peggioramento della condizione. La curvatura naturale della colonna vertebrale nella regione lombare (lordosi) viene appiattita; è possibile una curvatura laterale (scoliosi) a causa della tensione muscolare.

Lumbonia – un'altra sindrome riflessa della colonna lombare. Questo termine si riferisce anche alla presenza di dolore nella regione lombare. A differenza della lombalgia, il dolore non si manifesta in modo acuto, ma gradualmente nell'arco di diverse ore e persino giorni. Il dolore è sordo e doloroso, di intensità moderata e aumenta con il movimento, da seduti o in piedi, o quando si passa da una posizione all'altra. Sdraiarsi sulla schiena con un cuscino sotto la parte bassa della schiena fornisce un certo sollievo, ma sollevare passivamente la gamba tesa in questa posizione porta ad un aumento del dolore lombare (sintomo di Lassegue). La palpazione della colonna lombare è dolorosa, ma la tensione muscolare riflessa è meno pronunciata che nella lombalgia e talvolta è completamente assente. Il movimento della colonna lombare è limitato ma possibile. Ciò significa che il paziente può piegarsi verso il basso e di lato in una certa misura (e quindi aumentare il dolore).

Sciatica lombare– un altro tipo di sindrome riflessa della colonna lombare. Questo termine si riferisce al dolore nella regione lombare che si irradia ai glutei e alla gamba (lungo la superficie posteriore). Il dolore è di natura variabile e solitamente è doloroso, ma può periodicamente aumentare e manifestarsi sotto forma di sensazione di “sparo” alla gamba. Come la lombalgia, aumenta ad ogni movimento, quando si cammina, con lo sforzo e diminuisce quando ci si sdraia sulla schiena. Il segno di Lassegue è solitamente positivo. La palpazione della colonna lombare è dolorosa, così come la pressione su alcuni punti (ad esempio al centro della linea di demarcazione tra glutei e cosce, al centro della parte posteriore della coscia, al centro della parte posteriore del ginocchio). La tensione si verifica nei muscoli della parte bassa della schiena. Le piegature in avanti e laterali sono limitate.

Sindromi compressive del rachide lombare

Le caratteristiche cliniche dipendono da quale struttura è sottoposta a compressione.

Tra le vertebre in ciascun foro intervertebrale si trovano le radici nervose (nervi spinali): sinistra e destra. Quando le formazioni patologiche nell'osteocondrosi della colonna lombare (principalmente ernie del disco) comprimono le radici, si sviluppa la radicolopatia, i cui sintomi sono diversi per ciascuna radice. Ciò che accomuna tutte le radicolopatie lombari è l'aumento del dolore in caso di starnuti, tosse, movimenti della parte bassa della schiena (soprattutto quando ci si piega in avanti), presenza di tensione muscolare nella regione lombare e limitazione dei movimenti nella colonna lombare. I tipi più comuni di radicolopatie lombari sono:

• Radicolopatia L1, L2, L3: il dolore si manifesta nella parte bassa della schiena e si irradia all'interno anteriore della coscia. Nella stessa area può verificarsi parestesia (sensazione di gattonamento, intorpidimento), sensibilità superficiale compromessa (i tocchi taglienti non differiscono dai tocchi ordinari, si perde la sensazione di freddo e calore). Il riflesso del ginocchio diminuisce, appare la debolezza del muscolo quadricipite femorale;
• Radicolopatia L4: il dolore dalla parte bassa della schiena si irradia alla parte anteriore inferiore della coscia, alla superficie interna dell'articolazione del ginocchio e leggermente più in profondità lungo la superficie interna della parte inferiore della gamba. Si avverte parestesia nelle stesse aree e si perde (riduce) la sensibilità superficiale. Si sviluppa debolezza anche nel muscolo quadricipite femorale e il riflesso del ginocchio diminuisce;
• Radicolopatia L5: una delle localizzazioni più comuni. Il dolore si irradia ai glutei, lungo il bordo esterno della coscia, lungo la superficie esterna anteriore della parte inferiore della gamba fino al bordo interno del piede e dell'alluce. Qui si possono avvertire sensazioni anomale, la sensibilità superficiale è compromessa e qui si trasferisce il dolore quando si starnutisce e si tossisce. Inoltre diventa difficile raddrizzare l’alluce perché il muscolo che svolge questa azione è innervato dalla radice L5. A volte è difficile stare sul tallone con il piede esteso;
• Radicolopatia S1: comune anche nell'osteocondrosi della colonna lombare. Il dolore si irradia ai glutei, lungo il bordo posteriore esterno della coscia, lungo il bordo esterno della parte inferiore della gamba fino al bordo esterno del piede e al 5o dito, tallone. Queste aree sono caratterizzate da una sensazione di parestesia e da una ridotta sensibilità superficiale. Il riflesso di Achille diminuisce. Quando questa radice è danneggiata, si verifica debolezza nei muscoli della parte inferiore della gamba e nei flessori del piede, rendendo difficile stare in piedi e camminare in punta di piedi.

È possibile lo sviluppo simultaneo di radicolopatia multiradice, particolarmente tipico per L5, S1. Succede che un'ernia comprime diverse radici.

Quando un’ernia del disco si gonfia all’indietro, può esercitare pressione sul midollo spinale. Ciò è possibile solo se l'ernia si trova nella regione lombare superiore, poiché al di sotto della seconda vertebra lombare non c'è il midollo spinale (lì le radici del midollo spinale vengono compresse e si verifica la sindrome della cauda equina).

Quando i vasi della regione lombare che forniscono sangue al midollo spinale sono sottoposti a compressione, si verifica un ictus spinale con un disturbo circolatorio acuto e mielopatia con compressione prolungata. La mielopatia si manifesta come debolezza dei muscoli delle gambe su entrambi i lati, iniziando dal piede e progredendo gradualmente verso l'alto. La sensibilità delle gambe è compromessa, si perde il riflesso del tendine d'Achille e successivamente anche il riflesso del ginocchio. Possono verificarsi disturbi urinari (impulsi frequenti e “impegnativi” che richiedono una gratificazione immediata, incontinenza urinaria).

Metodi diagnostici

La diagnosi di osteocondrosi della colonna lombare si basa su dati clinici e dati provenienti da ulteriori metodi di ricerca. Il ruolo chiave è svolto da metodi come:

• Radiografia della colonna lombare;
• Tomografia computerizzata della colonna lombare;
• Risonanza magnetica della colonna lombare.

Le radiografie della colonna lombare devono essere eseguite in 2 proiezioni reciprocamente perpendicolari: direttamente posteriore e laterale. Tali immagini consentono di vedere la forma, i contorni e la struttura dei corpi vertebrali, l'altezza e la forma dei dischi intervertebrali, le anomalie nella struttura della colonna vertebrale e le curvature naturali. Per visualizzare le articolazioni intervertebrali e i fori intervertebrali, le radiografie vengono eseguite in proiezione obliqua. Per rilevare la mobilità patologica dei singoli segmenti lombari (che è un segno di osteocondrosi), viene eseguita una radiografia sotto test funzionali, cioè nelle posizioni di flessione ed estensione della colonna vertebrale. Normalmente la variazione di altezza dei dischi intervertebrali è ben visibile anteriormente o posteriormente a seconda della direzione di inclinazione del corpo; Nell'osteocondrosi, l'altezza del disco intervertebrale non cambia né durante la flessione né durante l'estensione a causa del blocco funzionale di uno dei segmenti. Con mobilità patologica si nota lo spostamento delle vertebre in avanti o all'indietro. I principali segni radiologici dell'osteocondrosi comprendono il restringimento dello spazio intervertebrale, la mobilità patologica e lo spostamento dei corpi vertebrali, la deposizione di sali nel tessuto del disco intervertebrale (calcificazione), la formazione di escrescenze periferiche dei corpi vertebrali, la compattazione della vertebra al confine con il disco intervertebrale interessato (sclerosi subcondrale). La radiografia della colonna lombare è un metodo di esame di routine che sta gradualmente perdendo la sua importanza sullo sfondo dell'introduzione attiva di metodi di esame nuovi e più informativi (TC e MRI). Le radiografie della colonna lombare sono ora utilizzate come metodo diagnostico di screening.

Anche l'esame TC della colonna lombare viene effettuato utilizzando i raggi X, ma l'esposizione alle radiazioni del corpo è significativamente inferiore rispetto ai raggi X. L'esame viene effettuato sdraiato sul tavolo di un dispositivo speciale: un tomografo computerizzato; è assolutamente indolore. Le immagini risultanti vengono elaborate su un computer e consentono di vedere molte più strutture rispetto a una radiografia della colonna vertebrale.

La risonanza magnetica è una tecnica che utilizza la radiazione elettromagnetica per creare immagini. L'esame viene effettuato anche in posizione distesa su un lettino che può essere inserito nella camera del tomografo. La risonanza magnetica è innocua e indolore.

La TC o MRI della colonna lombare consente di vedere tutte le strutture della colonna vertebrale, esaminare attentamente i dischi intervertebrali (sia il nucleo polposo che l'anello fibroso) e i fori intervertebrali, il contenuto del canale spinale. Anche un leggero rigonfiamento del disco intervertebrale non passa inosservato. Questi metodi (soprattutto la risonanza magnetica) consentono di determinare la direzione dell'eventuale ernia del disco, nonché il grado di compressione delle radici nervose e del midollo spinale. Pertanto, questi metodi di ricerca sono molto più informativi della radiografia nella diagnosi dell'osteocondrosi della colonna lombare. Inoltre, consentono di diagnosticare non solo l'osteocondrosi, ma anche altre malattie (tumori, disturbi circolatori del midollo spinale, ascessi, difetti congeniti nella struttura della colonna vertebrale e del midollo spinale), che è importante per la diagnosi differenziale delle cause del mal di schiena.

L'osteocondrosi della colonna lombare è una malattia che molto spesso causa mal di schiena. In realtà è la distruzione dei dischi intervertebrali. A causa dell'osteocondrosi della colonna lombare, una persona spesso perde la capacità di lavorare, poiché, oltre al dolore, la malattia può anche portare a una ridotta mobilità della colonna vertebrale, all'incapacità di sedersi, stare in piedi e camminare. I sintomi di questa malattia non sono specifici e richiedono ulteriori metodi di ricerca per confermare accuratamente la diagnosi. Il metodo moderno più informativo e sicuro per diagnosticare l'osteocondrosi è la risonanza magnetica della colonna vertebrale.