L'osteoartrite è una malattia cronica in cui la struttura del tessuto connettivo del sistema muscolo-scheletrico è danneggiata. La malattia è caratterizzata da un decorso progressivo, sullo sfondo del quale il tessuto cartilagineo viene gradualmente distrutto. Questa patologia viene diagnosticata in molte persone di età superiore ai 65 anni perché uno dei fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa condizione è il naturale processo di invecchiamento nel corpo.
Descrizione della malattia
Malattie post-traumatiche, endocrine e infiammatorie, sovraccarico fisico eccessivo o, al contrario, inattività possono provocare lo sviluppo di malattie degenerative-distrofiche. I principali segni di artrosi: dolore nella zona articolare con edema e attività limitata.
Per diagnosticare la malattia, ricorrono a tecniche strumentali: raggi X, artroscopia, TC e risonanza magnetica. Nel trattamento delle fasi 1 e 2 dell'osteoartrosi vengono utilizzati metodi conservativi: assunzione di farmaci, fisioterapia, massaggi e fisioterapia. Se si sono verificati cambiamenti distruttivi irreversibili nel tessuto articolare, è necessario un intervento chirurgico: artrodesi o endoprotesi.
Patogenesi
L'osteoartrite è caratterizzata da cambiamenti pronunciati nella struttura del tessuto connettivo. La formazione di erosioni deformanti si verifica sulla cartilagine, che distrugge le fibre di collagene e proteoglicani, che contengono proteine (5-10%) e glicosaminoglicani (90-95%).
Di conseguenza, la stabilità della rete di collagene diminuisce, la metalloproteinasi viene rilasciata e tutte le forme proteiche nella matrice extracellulare vengono distrutte. L'accelerazione della distruzione si verifica a causa del fatto che aumenta la biosintesi delle collagenasi e della stromelisina.
Quando gli enzimi sono presenti in quantità normali nel corpo, di solito tengono sotto controllo i livelli di citochine - piccole molecole di informazione peptidica. Con il progredire dell'osteoartrosi, la concentrazione di questa proteina diminuisce, rilasciando enzimi che agiscono sulla cartilagine in un grande volume.
I proteoglicani con una struttura distorta assorbono quindi l'acqua che non possono trattenere. Per questo motivo il fluido in eccesso penetra nella fibra di collagene, che inizia a "gonfiarsi", con conseguente perdita di forza ed elasticità.
Anche la composizione qualitativa e quantitativa del liquido sinoviale si deteriora. Sullo sfondo dell'osteoartrosi, si osserva una diminuzione della concentrazione di acido ialuronico. Il trasporto di sostanze nutritive e ossigeno al tessuto cartilagineo ialino si arresta nel volume necessario al suo recupero. Fuochi ammorbiditi si formano nella cartilagine, seguiti dalla formazione di crepe, escrescenze necrotiche specifiche. Quindi le teste nude iniziano ad essere esposte, i microtraumi appaiono sullo sfondo dello spostamento l'uno rispetto all'altro.
Cosa provoca lo sviluppo della malattia
Perché l'osteoartrite primaria (idiopatica) si sviluppa non è stato ancora chiarito. Una tale malattia si sviluppa senza l'influenza di fattori, quindi i medici ritengono che la causa di un tale problema risieda nella tendenza a livello genetico a processi distruttivi prematuri nella cartilagine. La formazione di artrosi secondaria si verifica come complicanza di altre malattie articolari o sullo sfondo di una lesione.
La presenza dei seguenti fattori può portare alla formazione di patologie degenerative-distrofiche:
- Danni al tessuto articolare o in prossimità della struttura del tessuto connettivo sotto forma di frattura, lussazione, lesione del menisco, rottura parziale o separazione completa del tessuto muscolare e legamentoso, tendini;
- disturbo displastico congenito nello sviluppo delle articolazioni;
- Disturbi nella funzionalità delle ghiandole endocrine, disturbi metabolici;
- reumatismi o febbre reumatica;
- Poliartrite, artrite reumatoide, reattiva, metabolica, gottosa o psoriasica;
- artrite purulenta, la cui causa risiede negli effetti di streptococchi, epidermide o Staphylococcus aureus;
- tubercolosi ovunque, brucellosi, clamidia, gonorrea, sifilide;
- patologie degenerative-distrofiche, ad esempio l'osteocondrite dissecante.
La maggiore mobilità del tessuto articolare, che si osserva sullo sfondo della produzione di speciali fibre di collagene nel corpo, può contribuire alla formazione dell'osteoartrite.Un fenomeno simile si osserva nel 10% delle persone che vivono sul pianeta. Non è considerata una malattia.Sebbene sullo sfondo dell'ipermobilità vi sia una debolezza nel sistema tendine-legamento, a causa della quale una persona è soggetta a lesioni, specialmente alla caviglia, sotto forma di distorsioni e rotture del tessuto legamentoso, lussazioni.
In alcuni casi, problemi con la funzione ematopoietica (ad esempio la presenza di emofilia) possono portare alla formazione di artrosi. Sullo sfondo dell'emartro (sanguinamento nella cavità articolare), l'afflusso di sangue al tessuto cartilagineo si deteriora, a seguito del quale inizia a collassare.
Tra i fattori predisponenti si segnala la presenza dell'età, carichi frequenti sui tessuti articolari che superano i limiti della sua forza, peso corporeo eccessivo, operazioni eseguite e ipotermia.
Il gruppo a rischio comprende donne in menopausa, cittadini che vivono in condizioni ambientali avverse o entrano in contatto con sostanze chimiche tossiche. Quando la dieta non contiene abbastanza vitamine e minerali, si verificano le condizioni per la graduale distruzione del tessuto cartilagineo ialuronico.
Sintomi
L'osteoartrite è pericolosa perché il primo stadio di formazione è asintomatico. La manifestazione del quadro clinico si verifica nel tempo, i sintomi primari compaiono con una significativa distruzione della cartilagine.Prima di tutto, il paziente avverte una leggera sindrome del dolore senza una chiara localizzazione.Si verifica dopo uno sforzo fisico: sollevamento di oggetti pesanti, allenamento sportivo.
In alcuni casi, il primo segno di una persona nota la comparsa di scricchiolii e clic durante la flessione o l'estensione delle articolazioni. Il paziente nota che a volte è difficile muoversi. Sebbene nelle prime fasi dell'osteoartrosi, i problemi di mobilità non compaiono fino al mattino e scompaiono rapidamente.
Con l'avanzare della patologia, le sensazioni dolorose iniziano a interferire di notte, a seguito delle quali la funzione del sonno viene disturbata e si verifica anche l'affaticamento cronico. Man mano che la malattia progredisce al grado 2, l'intensità del dolore aumenta sullo sfondo di cambiamenti nelle condizioni meteorologiche, esacerbazioni di malattie croniche e infezioni virali acute delle vie respiratorie.
L'attività fisica diminuisce in modo significativo. La mobilità è ostacolata dall'assottigliamento del tessuto cartilagineo e dalla deliberata limitazione dei movimenti del paziente per prevenire il dolore. Ciò aumenta lo stress sul tessuto dell'articolazione opposta, che contribuisce alla sua ulteriore distruzione.
L'osteoartrite è caratterizzata da altre caratteristiche specifiche:
- Dolore, che provoca la comparsa di spasmi nei muscoli scheletrici e la formazione di contratture muscolari (ridotta funzione motoria passiva dell'articolazione);
- scricchiolio nel tessuto articolare, ticchettio, crepitio durante un movimento di natura costante, che si verifica praticamente ad ogni spostamento delle ossa l'uno rispetto all'altro;
- crampi muscolari dolorosi frequenti;
- deformazione delle articolazioni, che porta a compromissione della postura e dell'andatura;
- deformità pronunciata fino alla curvatura delle articolazioni con una significativa diminuzione o completa assenza di attività motoria in esse sullo sfondo dell'osteoartrite di 3 ° grado.
Se l'osteoartrosi del ginocchio, della caviglia o dell'anca si è sviluppata entro la fase 3, una persona deve usare un bastone o delle stampelle quando si muove.
Se non inizi il trattamento in tempo, la malattia inizierà a progredire, le ricadute ti infastidiscono regolarmente e le riacutizzazioni diventano sempre più comuni nel tempo. La rigidità nelle ore mattutine non va via a lungo, ma gradualmente diventa permanente.
Durante l'esame di una persona con osteoartrosi di stadio 1, il medico rileva solo un leggero edema del tessuto articolare, per cui la funzione motoria è completamente preservata. Lo stadio 2 della malattia si manifesta con dolore e lievi deformità alla palpazione. L'ispessimento osseo si forma vicino alla cavità sinoviale.
L'osteoartrite è caratterizzata dalla formazione di sinovite - infiammazione della sinovia nell'articolazione dell'anca, della caviglia, del ginocchio o della spalla. Il sintomo principale di questa malattia è lo sviluppo di un sigillo arrotondato vicino all'articolazione. Quando lo premi, puoi sentire il contenuto del fluido muoversi. Con la sinovite acuta, la temperatura può salire a 37-38 gradi, possono verificarsi mal di testa e problemi digestivi.
Misure diagnostiche
La malattia viene diagnosticata sulla base dei risultati dello studio utilizzando metodi strumentali, caratteristiche cliniche, dati anamnestici e reclami dei pazienti. In questo caso, un esame clinico del sangue e delle urine non sarà molto informativo: tutti gli indicatori rimarranno nel range normale se la causa dell'osteoartrite non è nei problemi metabolici.
Quando si sviluppa la sinovite, la velocità di sedimentazione degli eritrociti aumenta (fino a 30 mm / h), i leucociti e il fibrinogeno nel sangue aumentano.Indica la presenza di infiammazione acuta o cronica nel corpo.I parametri biochimici e immunologici cambiano con l'osteoartrosi della forma secondaria.
Il modo più informativo per identificare le malattie degenerative-distrofiche è quello di eseguire una radiografia in due proiezioni (laterale e diritta).
Sulla radiografia, l'osteoartrosi viene mostrata come segue:
- Nella fase iniziale non ci sono segni radiologici.
- Nella prima fase, la patologia si presenta come un restringimento indistinto e irregolare della cavità articolare. I bordi delle placche ossee sono leggermente appiattiti, si formano osteofiti iniziali (a volte sono assenti).
- Nella seconda fase, l'immagine mostra un'immagine sotto forma di un pronunciato restringimento della cavità nell'articolazione, che supera la norma di 2-3 volte. Gli osteofiti si formano in gran numero, si nota la formazione di osteosclerosi subcondrale. Nelle appendici compaiono illuminazioni simili a cisti.
- Nella terza fase, l'immagine mostra un'osteosclerosi subcondrale pronunciata e grandi osteofiti marginali. Lo spazio articolare è notevolmente ridotto.
- Nella quarta fase si formano osteofiti grossolani e massicci, lo spazio articolare è quasi completamente fuso, le appendici ossee che formano l'articolazione sono deformate e compattate.
Se il medico ha dubbi sulla diagnosi dopo aver esaminato le radiografie, al paziente verrà prescritta una tomografia computerizzata. Viene eseguita una risonanza magnetica per valutare le condizioni del tessuto connettivo vicino all'articolazione. Utilizzando un mezzo di contrasto, è possibile seguire le dinamiche di come i tessuti vengono forniti con il sangue per determinare il grado di infiammazione nella sinovite.
Trattamento dell'osteoartrosi
Una cura completa dell'osteoartrosi non è attualmente possibile in quanto non ci sono agenti farmacologici che ripristinano il tessuto cartilagineo.L'obiettivo principale del trattamento è prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia e mantenere le articolazioni flessibili.Il trattamento dell'osteoartrosi è complesso e a lungo termine e prevede l'uso di farmaci locali e sistemici.
I pazienti non devono sovraccaricare le articolazioni. L'attività motoria deve essere limitata con l'aiuto di dispositivi ortopedici: ortesi, bende elastiche. Le persone obese hanno bisogno di adattare la loro dieta per perdere peso nel tempo e iniziare la dieta.
Quando viene raggiunta una remissione stabile, il paziente deve fare ginnastica terapeutica ogni giorno. Per prima cosa devi farlo sotto la supervisione di uno specialista e in futuro dovrai fare ginnastica da solo a casa. Oltre alla terapia fisica, puoi iscriverti alla piscina, fare yoga o andare in bicicletta.
Per ridurre l'intensità del dolore, viene prescritto l'uso di farmaci che appartengono a diversi gruppi farmacologici:
- Farmaci antinfiammatori non steroidei in compresse, unguenti e soluzioni per iniezioni endovenose.
- Iniezioni intra-articolari di anestetici con aggiunta di glucocorticosteroidi.
- Rilassanti muscolari per alleviare gli spasmi e le contratture muscolari.
Il regime di trattamento per l'osteoartrite comprende anche l'uso di vitamine del gruppo B, sedativi, se necessario - antidepressivi e sedativi. È obbligatorio nominare condroprotettori sotto forma di un lungo corso.I mezzi di questo gruppo contribuiscono al parziale ripristino della cartilagine.
Per aumentare l'attività clinica del tessuto articolare, è necessario eseguire procedure fisioterapiche: terapia laser, magnetoterapia, UHF.
Le manifestazioni dolorose nell'area delle articolazioni dovrebbero essere la base per una visita medica immediata. Il trattamento nelle prime fasi dello sviluppo dell'osteoartrosi consente di fermare i processi distruttivi nella cartilagine per prevenire disabilità e disabilità.